今年8月，有孕在身的田女士突然出现间断性头痛现象，并伴有发热。因怀孕未作特殊处理，一直居家观察，但病情并没有好转，头痛愈发严重，并伴有右侧面部，右上肢及双下肢麻感以及恶心呕吐并出现短暂意识障碍。因此，8月29 日，田女士到当地医院住院治疗，行胸部CT 及颅脑 MRI 提示为血型播散性肺结核、结核性脑膜炎。田女士在当地医院接受抗核治疗接近一周后，觉得头痛及发热症状仍存在，决定到金银谭医院做进一步治疗。

9月4日，田女士在金银谭医院门诊办理入院，由结核二科李医生主治。李医生通过系列检查考虑为血型播散性肺结核、结核性脑膜炎，确诊后，田女士情况特殊，已怀有身孕，医生表示孕妇在选择使用药物需要特别考虑，某些药物可能会对胎儿产生不利影响，孕妇则需要在医生指导下接受特别制定的治疗方案。由于孕妇体内的结核杆菌可通过血行播散给胎儿，田女士不得不选择终止妊娠，待根治结核后再考虑是否妊娠。

结核二科医生提醒，要避免这类情况发生，建议在备孕期间到正规医院进行检查，如若有问题可提前预防。
近期，田女士在抗结核的治疗过程中，十分配合，谨遵医嘱，头痛症状明显改善，其病情终于得到有效控制。

什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的炎症性疾病。

在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。

结核性脑膜炎有哪些临床症状？
多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：
1.结核中毒症状
低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
2.脑膜刺激症状和颅内压增高
早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
3.脑实质损害
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
4.脑神经损害
颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。
5.老年人TBM的特点
头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。

结核病治疗原则主要包括早期、联合、适量、规律、全程。
1、早期治疗：一旦确诊为结核病，应立即进行抗结核治疗，早期治疗能够使病灶局限，减少传播和并发症的风险。
2、联合治疗：联合治疗使用多种抗结核药物，避免单一药物产生耐药性，联合治疗能有效提高治愈率和减少复发率。
3、适量治疗：结核病的治疗需要采用多种抗结核药物联合使用，并且在治疗期间需要进行监测和调整。
4、规律治疗：抗结核药物应规律服用，遵循医生的指示按时按量用药，避免漏服或误服。
5、全程治疗：结核病的治疗需完成全程疗程，一般为6个月左右，不得中途停药或更改治疗方案。
除了上述原则，结核病的治疗还需注意营养支持、休息、消毒和隔离等措施。同时，在治疗期间应定期进行肝肾功能等指标的监测，及时发现和处理副作用。

疾病的预防主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；加强对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗减轻并发症和后遗症；重视原有的基础疾病的治疗和控制。

作者：杜芬